Venerologická poradna: Styk s HIV+ a Syfilis+ partnerem

Přinášíme další díl odpovědí na vaše dotazy z oblasti venerologie. MUDr. Přemek Procházka je i nadále připraven zodpovídat vaše dotazy - pište je na protisedi@protisedi.cz s předmětem PORADNA VENEROLOGIE - samozřejmě i anonymně.
 
 
Dobrý den,
jaké je riziko přenosu HIV+ člověka s nulovou virusovou zátěží při orálním styku, kdy se sperma dostane do úst zdravého jedince, případně se sperma spolkne? Děkuji.
 
Dobrý den, vážený pane,
HIV pozitivní jedinec musí v každém případě informovat svého partnera o své pozitivitě a zároveň je si vědom toho že, v žádném případě mu nebylo v AIDS centru doporučeno provádět sex bez kondomu. A to si týká i orálního sexu. Nulová virová nálož (zátěž) ukazuje pouze na to, že imunitní systém daného člověka je odolný vuči různým infekcím a je tedy schopen se bránit různým oportunním infekcím, které jsou již projevem AIDS. K tomuto stavu - nulové virové náloži se HIV pozitivní jedinec dostane dodržováním pravidel při antiretrovirové terapii, která je ordinována v AIDS centrech. Ale v žádném případě zde není nulové riziko přenosu HIV sexuální cestou, je pouze snížené. Ale zcela jistě má HIV pozitivní pacient dodržovat pokyny AIDS center, dle kterých má doživotně provádět sex pouze s ochranou.
S pozdravem,
MUDr. Přemysl Procházka
 
 
Dobrý den, pane doktore,
obracím se na Vás s otázkou týkající se pohlavní nemoci syfilis. Jsem žena ve věku 51 let a mám 3 zdravé dospělé děti. Jsem vdaná za dlouholetého partnera teprve 1,5 roku, ale známost trvá 11 let. Tedy 11 let také probíhá mezi námi pohlavní soužití. Za tuto dobu 11 let jsme měli dvě zhruba roční přestávky, ve kterých měl manžel 2 jiné partnerky. Já měla před našim sňatkem tedy v roce 2012 také jiného sex. partnera, neboť jsem již v návrat k partnerovi (dnešnímu manželovi) nevěřila. Abych vás tímto nezdržovala, přejdu k hlavní věci. Manžel před 7 lety prodělal pobyt na kožní klinice Hradisko v Olomouci pro rozsáhlé kožní problémy ve vlasech - zřejmě typu lupénky, zde mu byli dělány testy na HIV a syfilis, byl v pořádku a po týdenní léčbě na lupénku byl propuštěn k dalšímu léčení u kožní lékařky. Ta mu dosud stále jen předepisovala Belosalic vodičku, kterou si vtíral do vlasů. Zhruba před rokem až rokem a půl, se mu na penisu udělali pupínky až vřídky se kterými opět došel ke své kožní lékařce, ta mu řekla, že je to z největší pravděpodobností spojeno s lupénkou. Letos se mu vše opakovalo a na těle se mu udělali vředy, opět navštívil kožní lékařku, ta mu vypsala papír na kožní ambulaci. Zde 21. 8. 2014 manžel po prohlídce lékařem, který se divil, že je léčen na lupénku, udělal odběr a test na pohlavní chorobu syfilis. Manžel je pozitivní. Tedy k jádru věci, promiňte mi tak zdlouhavý začátek, jsem z toho v šoku, a přestože mi byla krev na test (i manželovi opakovaně včetně HIV nám oběma) také odebrána, výsledek se dozvím až za 14 dní… Je to vůbec možné? Proč manžel jde na hospitalizaci až za týden, a na mé výsledky, když u manžela je syfilis prokázán, musím čekat 14 dní? Nebude to na pozdní léčbu mít negativní dopad? Já jsem s manžel během našeho 1,5 manželství pohlavně žila jen sporadicky, tedy snad 1x za měsíc a někdy až za 2 měsíce, neboť jsem ve věku, kdy žena jde do „přechodu“ a chuť se mi prostě vytratila… Manžel dost pracuje a byl stále unaven, tak když to zlehčím, hodila se sexuální abstinence i jemu. Za poslední půl rok na sobě cítil změny, tak ani nic nepožadoval. Poslední pohlavní styk byl před 4-5 týdny. To, co manžel má na těle (asi 1 vřed pod hrudním košem a 2 na zádech, také na penisu já na svém těle nemám a nikdy jsem neměla. Trpím od 18 let na afty - ty mívám často.). Proč mne tedy není možno preventivně přeléčit léky, i když nejsou zatím známy výsledky? Proč se čeká? Je zde nějaká neděje, že nejsem nakažená? Lékařka mi řekla, že je to 50 na 50… A s tímto mám 14 dní čekat? Jsem zoufalá, prodělala jsem během svého života 2 konizace čípku děložního a jsem pod stálou kontrolou mé gynekologické lékařky. Poslední test byl v listopadu 2013 a byl v pořádku. Mám se obávat i po této stránce? Děkuji, pane doktore za odpověď, ve kterou věřím, neboť se bojím, že jsem nakažená. Navíc jsem v těchto věcech hodně opatrná, nikdy jsem partnery nestřídala tak, abych patřila do skupiny ohrožených. Myslela jsem si to i o partnerovi. Nevím, jak se dál zachovat, svěřit se nemohu ani své nejlepší kamarádce či rodině. Mám strach, 14 dní pro mne bude peklo a již se připravuji na tu horší variantu, i když nemám na sobě žádné příznaky. Děkuji, Lenka
 
Dobrý den, vážená paní,
děkuji za rozsáhlý dotaz, který však je dán Vaší obavou a plně ho chápu. Syfilis je systémové onemocnění, které se projevuje velmi rozmanitými příznaky, ale také je často zcela bezpříznakové a jediným směrodatným potvrzením diagnógy je pozitivní serologické - krevní vyšetření specifických protilátek proti antigenům syfilis. Pro potvrzení daignózy je důležitá potvrzená takzvaná konfirmace, tedy ověření již prvních nespecifických testů, které jsou však jen vyhledávací a pro potvrzení diagnózy nejsou relevantní. Bývají totiž reaktivní i ze zcela jiných příčin než je onemocnění syfilis, například při snížení imunity vlivem prodělaných různých infekčních nemocí (například žloutenky, mononukleozy a i těžká forma lupénky může ovlivnit výsledky těchto nespecifických testů). Proto se čeká na výsledky již výše uvedených specifických testů, které potvrdí nebo vyloučí diagnózu syfilis. Výsledky těchto specifických testů opravdu mohou trvat řádově několik dní až dva týdny, podle toho, do které laboratoře byla Vaše krev na toto vyšetření odeslána. Zároveň je třeba mít na paměti, že i v případě negativity Vašeho vyšetření ve smyslu specifických testů není ještě takzvaně vyhráno. Inkubační doba u onemocnění syfilis je až 3 měsíce, to znamená, že byste měla být dále sledována a pravidelně nabírána k testování na specifické testy protilátek na syfilis v intervalu přibližně tří týdnů až do hranice 3 měsíců od posledního sexuálního styku s manželem. A pokud i poslední testování bude negativní, můžete si s ulehčením odechnout a brát ta jako směrodatné, že jste v pořádku a touto infekcí jste se nenakazilia.  Zároveň ale opravdu Vás chci trochu uklidnit, protože toho strašení již bylo dost... infekčnost onemocnění syfilis s trvající dobou od přenosu nemoci klesá a i vzhledem k Vámi udávané celkem malé frekvenci sexuálních styků, takže pravděpodobnost Vaší nákazy od manžela  může být i nižší než 50% . A určitě se nemusít bát, že by Váš lékař tím, že se neléčíte preventivně, něco zanedbal. Takový je normální lékařský standartní postup a i v případě pozitivity Vašich testů je léčba plně účinná a pacient po léčbě je zcela neinfekční a zdravý a může dále plnohodnotně žít včetně sexuálního života.
S pozdravem,
MUDr. Přemysl Procházka
 
 
MUDr. Přemysl Procházka má za sebou dlouholetou praxi v oboru kožního lékaře. Je členem venerologické sekce České dermatovenerologické společnosti. Po ukončení lékařského studia úspěšně absolvoval základní i nadstavbovou atestaci z oboru dermatovenerologie.. Jeho vysokou odbornost dokládá fakt, že je držitelem nejen licence pro vykonávání samostatné privátní praxe v dermatovenerologii, ale též licence pro vykonávání funkce primáře v nestátním zdravotnickém zařízení v tomto oboru. Od ledna 2007 je vedoucím lékařem venerologické ambulance Kartouzská spadající pod nestátní zdravotnické zařízení MEDICENTRUM Beroun s.r.o..  Věnuje se též publikační činnosti, kdy lze jako příklad uvést články "Zdravotní rizika u osob v pornobyznysu z pohledu venerologa" , "Chlamýdiové urogenitální infekce"  a "Syfilis a gravidita ", které byly publikovány v Lékařských listech v průběhu posledních dvou let. Nedílnou součástí jeho práce je rovněž přednášková činnost. Vystoupil na Pečenkových epidemiologických dnech v  Jihlavě v září 2009 s přednáškou "Alarmující počet výskytu primární syfilis u rizikové populace" , při Klinických konferencích nemocnice Kladno se věnoval tématům  "Konzervativní léčba Condyloma accuminatum" a "Nádorové onemocnění zevního genitálu".