Venerologická poradna: Odpovědi na vaše otázky XXXVIII.

Přinášíme 38. díl odpovědí na vaše dotazy z oblasti venerologie. MUDr. Přemek Procházka je i nadále připraven zodpovídat vaše dotazy - pište je na protisedi@protisedi.cz s předmětem PORADNA VENEROLOGIE.
 
Dobrý den,
moc prosím o radu. Manžel má 5 měsíců poměr. Netrpím na gynekologické výtoky ani na záněty močového ústrojí. Nyní mám jít na chirurgický zákrok a byl mi proveden test moči. Lékařka odhalila zánět močové trubice, předepsala antibiotika ZANOCIN 200 mg 2x denně 5 dní. Uvědomuji si nyní, že jsem před 5 měsíci měla pro mne do té doby nezvyklé problémy. Mám obavu z nějaké pohlavní nemoci. Posloupnost problémů: cca 1,5 měsíce silnější zapáchající žlutozelený výtok z pochvy, poté (za měsíc) bolest krku se žlutavými čepy (v průběhu dne se měnily) - přeléčeno jako angína penicilínem. Normálně u mě angína probíhá s bolestí těla, vysokou teplotou, tentokrát šlo jen o bolest v krku. Na sliznici kolem konečníku 2 pupínky, které vymizely, ložisko vyrážky - červený flek s bílými hnisavými boláčky u nosu. Náhodně (před 14-ti dny) objevený zánět močové trubice (vyšetření před chirurgickým zákrokem), předtím bílkovina v moči (vyšetření po antibiotikech na angínu). Manžel je bez problémům (jen měl ve stejnou dobu jako já angínu), milenka prý také bez potíží. Přesto byla hned u gynekologa, ten ji prý řekl, že když je bez příznaků, je těžké určit o co se jedná, provedl výtěr (do 5 dnů - z toho 2 pracovní byly prý negativní výsledky) a předepsal (ještě před výsledky výtěru) pro jistotu antibiotika DOXYBENE, a to i pro mého manžela. 100mg 2x denně po dobu 5 dní, pro ni na 10 dní. Jediná možná nákaza je od milenky. Mám obavu, že nejsou od ní informace pravdivé, nezdál se mi postup u gynekologa pravděpodobný, tak jsem ho tel. kontaktovala. Samozřejmě mi sdělil, že informace jsou důvěrné, že mi nemůže říci, zda tam někdo byl nebo ne, ale řekl mi že muže neléčí, že léky musí být pro manžela odjinud. Obecně mi sestra sdělila, že vyloučení pohlavní nemoci u nich neprovádí, jen pokud by byly příznaky. Při provedení výtěru by výsledky byly do 14 dnů. Ale neměla s tím evidentně zkušenost, na vše se ptala lékaře, a to tam měla být milenka před týdnem. Manžel bezmezně milence důvěřuje, mě tento postup připadá nedůvěryhodný a riziko, že by byl z její strany důvod k mlžení příliš velké. Předem děkuji za radu, Pavla
 

Vážená paní,
vprvní řadě bych Vám poradil, abyste vzhledem k rizikovosti Vašeho manžela již nedovolila bezbariérový sex (tedy pouze s kondomem), ani orální a anální sex, i ten je nebezpečný pro přenos pohlavní choroby. Z vašeho vyprávění se jeví jako podezřelý příznak eventuální nákazy kapavkou či urogenitální chlamýdií ten žlutozelený výtok z pochvy, přeléčená angína penicilínem opravdu může být jen "obyčejná angína" i když ani na to se nedá sázet. Ty popisované kožní příznaky mohou být opravdu jen banální kožní infekce stejně tak jako infekce močových cest může souviset s nachlazením. Přesto pro Vás bude nejlepším řešením návštěva venerologické ambulance. V každém případě neřešte milenku partnera, respektive důvěryhodnost jejího vyšetření, nýbrž svůj zdravotní stav. S odstupem 14dní od posledního sexu s partnerem, nazvěme ho rizikovým sexem, se dostavte na venerologii. Měla byste mít nevyčištěné zuby, nejíst a nepít - aby vyšetření - výtěr z krku mělo výpovědní hodnotu. A dále si nechte provést výtěr z pochvy, obojí vyšetření je speciální na kapavku i urogenitální chlamýdie a má se provádět právě 14 dní od rizika pro délku inkubační doby těchto infekcí. Samozřejmě Vás napadne, co takhle vyšetření na HIV a syfilis. Ale tady Vás musím zklamat, protože toto vyšetření se provádí až 3 měsíce od posledního rizika, pro takto dlouhou inkubační dobu těchto infekcí. Jistě je možné provést ho i dříve, ale spolehlivost výsledku není stoprocentní.

S pozdravem MUDr. Přemysl Procházka
venerologická ambulance Medicentrum  Kartouzská  Praha

 
 
Dobrý den,
jsem vdaná a zjistila jsem, že můj manžel má pohlavní styk s rizikovou osobou tj. žena narkomanka a zároveň prostitutka. Já jsem s ním měla 2x pohlavní styk, naštěstí s kondomem. A jednou z toho mi prováděl orální sex on. Bojím se, abych něco nechytla. Bylo to v polovině února 2013. Protože jsem zjistila, že ta jeho milenka měla pohlavní styk s mužem mé sestřenice a tomu zjistili syfilis. Takže tam je riziko, když jsem to zjistila od sestřenice, tak se mi udělalo špatně, protože jsem s ním měla ten orální sex. Dělal ho jen on mě. Je prosím Vás možná nákaza? Pokud by to nedej bože on měl od té prostitutky? Protože v tu inkriminovanou dobu měl styk ten nakažený muž mé sestřenice s prostitutkou, se kterou je nyní můj manžel. Dále bych se chtěla zeptat, zda je možné, aby můj muž nakazil mou 11 měsíční holčičku nebo 8letého syna jeho opary u pusy, které měl cca před 14ti dny (kdyby byl on sám nakažen). Chtěla bych se zeptat, zda je vždy na začátku u syfilis ten vřed, jak se popisuje všude na internetu? Nebo ta nemoc může vzniknout i bez příznaků? A dále se mi má holčička před týdnem ošklivě osypala, nikdy alergie neměla a nic nového jsem jí jíst nedávala. Je možné, aby to chytla taky od něj? Moc Vám děkuji za odpovědi. Já se samozřejmě chystám na testy, ale bohužel manžel odmítá! Chystám se tam vše nahlásit, protože hrozí dost veliké riziko, které vyplívá z této situace, kterou jsem Vám zde vylíčila. 

Vážená paní,
v tomto celkem zamotaném příběhu je pro Vás rada jediná. Pokud poslední rizikový styk s Vaším manželem, který je v sexuálním kontaktu se ženou věnující se prostituci a je závislá na drogách a navíc ještě je podezřelá z nákazy syfilis, byl v polovině února, tak vyražte už nyní na testy do venerologické ambulance. Nechte si provést kompletní testy (syfilis, HIV, žloutenky typu B a C, kapavka, chlamýdie) a za měsíc si nechte testy na HIV, syfilis a žloutenky zopakovat. Je to kvůli tomu, že tyto infekce mají inkubační dobu až tři měsíce, to znamená, že teprve po třech měsících jsou výsledky stoprocentní a ukáží Vám, zda jste zdravá. Syfilis je bohužel zrádný v tom, že tvrdý vřed nemusí být vždy viditelný a pacient může být infekční i bez jakýchkoliv příznaků. Co se týká přenosu na děti, tak zde je možnost nákazy velmi malá, líbáním lze přenést syfilis jen výjimečně při nálezu právě vředu v dutině ústní nebo na rtu manžela. Ale jistě můžete pro jistotu vzít Vaše děti, tedy zejména holčičku ke kožnímu lékaři, už pro nález vyrážky, kterou zmiňujete.

S pozdravem MUDr. Přemysl Procházka
venerologická ambulance Medicentrum  Kartouzská  Praha

MUDr. Přemysl Procházka má za sebou dlouholetou praxi v oboru kožního lékaře. Je členem venerologické sekce České dermatovenerologické společnosti. Po ukončení lékařského studia úspěšně absolvoval základní i nadstavbovou atestaci z oboru dermatovenerologie.. Jeho vysokou odbornost dokládá fakt, že je držitelem nejen licence pro vykonávání samostatné privátní praxe v dermatovenerologii, ale též licence pro vykonávání funkce primáře v nestátním zdravotnickém zařízení v tomto oboru. Od ledna 2007 je vedoucím lékařem venerologické ambulance Kartouzská spadající pod nestátní zdravotnické zařízení MEDICENTRUM Beroun s.r.o..  Věnuje se též publikační činnosti, kdy lze jako příklad uvést články "Zdravotní rizika u osob v pornobyznysu z pohledu venerologa" , "Chlamýdiové urogenitální infekce"  a "Syfilis a gravidita ", které byly publikovány v Lékařských listech v průběhu posledních dvou let. Nedílnou součástí jeho práce je rovněž přednášková činnost. Vystoupil na Pečenkových epidemiologických dnech v  Jihlavě v září 2009 s přednáškou "Alarmující počet výskytu primární syfilis u rizikové populace" , při Klinických konferencích nemocnice Kladno se věnoval tématům  "Konzervativní léčba Condyloma accuminatum" a "Nádorové onemocnění zevního genitálu".